Accurately diagnosing the severity of burns has always been difficult, even for experienced clinicians.

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前  言

      “混合深度”、“中高级烧伤”、“不确定性
烧伤度”这些汇用于描述即便是经验丰富的
烧伤科医师也难以准确评估的烧伤创面。
现在人们任然认可Jackson(1953)的描
述:“皮肤最现的白色凝固并不一定意味着
全层皮肤破坏,在烧伤稳定区域变白之后,
创面上出现大量的白色坏死区域对全层皮
肤破坏也无确切提示意义。如果以皮肤颜
色的变化作为全层皮肤破坏的标志,我们
会发现烧伤后7-10天出现白色区域的皮肤
经常会在2-3周内自然愈合,不留瘢痕。”

    针刺试验敏感性可用于辅助诊断,但
试验结果的判断具有主观性,且“
一次针
刺试验的结果没有意义,每平方英寸约需
10次针刺试验,这不仅是因为疼痛点较
为集中,而且烧伤创面的全层皮肤破坏区
域也为斑片样布
Jackson1953)。
使用激光多普勒血流量图像仪能够让烧伤
护理团队
看到”并评估肉眼无法直视的
隐藏在表面下方的血流情况,且该检查无
痛。



LDI辅助烧伤严重性评估的获益

保守治疗烧伤创面:根据临床评估决定
使用保守治疗烧伤创面中,很大一部分
仍需接受手术治疗(
Engrav et al 1983)。
LDI的问世帮助医师进行烧伤创面评估,
能够减少保守治疗无效而延误手术治疗
的发生率。借助
LDI血流仪成像评估,
能够避免手术延误与后期重建。
         早期切除:

早期切除尤其是重度烧伤创面的早期切
除的获益早已为人所知(Herndon et al
1989)。研究显示,LDI联合临床评估
在烧伤后48小时内就能够作出准确的烧
伤评估 (95%),有助于医师及早、准
确地制定创面治疗方案,以避免不必要
的手术。



植皮部位:

借助LDI对烧伤创面的皮肤血流进行准确
评估,外科医师将能够有效切除需植皮部
位,减少供皮面积,降低植皮需求



包扎治疗:

早期、准确的愈合可能性评估有助于选
择最佳包扎治疗,加快愈合速度,减少
支出,避免延误必要的手术,同时准备
自体表皮膜片移植培养材料(
Kim et al,
2010
),也将减少换药次数。


患者依从性:

向患者展示LDI血流评估图像证据有助
于向患者解释手术的必要性。愈合过程
中的创面血流情况证据也有助于增加患
者对加压包扎等治疗建议的依从性。



住院时间:

研究显示,使用LDI对烧伤创面进行早
期、准确的评估可使得住院天数从未常
规使用
LDI3.4天降低到常规使用LDI
后的2.1天,可使得手术治疗患者的住
院天数从
15.1天降低到9.8天(Petrie et
al, 2004
)。另一项研究显示,决定是否
进行手术的时间缩短了
2.7
Kim et al, 2010)。


愈合:

正确的保守治疗促进创面愈合速度,
减少瘢痕形成。适当的早期切除与植
皮也促进创面愈合速度,降低感染可
能性,减少瘢痕形成。借助
LDI能够
正确作出治疗选择,促进更好、更快
的愈合。
         客观的记录:

随着医疗诉讼盛行,准确记录创面情
况也愈加重要,这不仅帮助患者与保
险公司更快地处理伤害索赔,也帮助
外科医师在医疗诉讼案件中给出更客
观的临床意见。研究显示,尤其是儿
童病例中,在向患者及其家属解释诊
断与治疗决策时,是强有力的实用工
具。



烧伤研究:

对比不同的包扎与治疗需要对治疗前
的创面情况进行客观评估。借助增加
评估准确性能够进行更准确的对比。
在基础研究和微血管机理研究中也起
着重要作用。







参考资料



Engrav L.H, Heimbach D.M, Reus
J.L, Harnar T.J, Marvin J.A.对比早期
切除与植皮和非手术治疗对深度不明
烧伤的作用:一项前瞻性随机研究.
创伤杂志, 1983, 23; 1001-1004.


Jackson D M,烧伤深度的诊断.英国
外科杂志, 1953, 40: 588-596.


Kim LH, Ward D, Lam L, Holland AJ.
激光多普勒血流量图像仪对儿童烧伤
后植皮决策指定时间的影响.烧伤护理
康复杂志. 2010, 31; 328-332.


Petrie N, Norbury W, Fogarty B, Philp
B, Barrat J, Dziewulski P,实用激光多
普勒血流量图像仪减少儿童烧伤的手
术干预. 日本横滨第12届国际烧伤学会
大会,2004(摘要).